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昨天下午，杭州市医保服务中心，市民等候报销。记者 徐彦 摄
兰溪在线10月27日讯 听说杭甬两地医疗费终于可以委托报销后，张健着实高兴了一下，这意味着，今后他再也不用为医药费报销的事，每年专门回一趟宁波老家了。
昨天，杭州市医疗保险管理服务局宣布，从明天起，杭州和宁波两地医保经办机构正式合作，委托结算报销对方参保人员的医疗费。这就好比，两地的医保经办机构把服务窗口“开”到了对方的地方，在异地的参保人员要报销医药费就更方便了。
这还是杭州市继去年12月与上海医保成功合作之后，在我省的首次尝试。
［案例分析］
●新闻链接
每年趁过节回宁波报销医药费
患病有保障的“浙江指数”
张健老家在宁波，目前在杭州一家事业单位上班。事业稳定后，在杭州安家落户。6年前，张健把退休在家的爸妈从宁波接来享福。
一家人在杭州过得很开心。只有一点很不方便，就是两老都在宁波参加了医保，因此现在每次看病都得回宁波报销。两老已年过七旬，免不了有高血压等慢性病，需要长期吃药，看一次就是好几百元。老人经常回宁波体力吃不消，张健工作又忙，所以他们一般将看病的报销单先积攒起来。
“来来回回跑太麻烦了，我们就趁每年清明节回老家的机会，报销医药费。”张健说，一年下来，爸妈先行垫付的医药费，少则两三千元，多则四五千元。
医保参保率——目前，我省城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗的参保率，分别是86%、73%和90%。根据新医改方案，到2011年，这三类人群的参保率都要达到90%以上。
城镇职工医保报销比例——目前，报销比例是76%。2011年，报销比例稳定在75%—80%，并且推进门诊统筹。
城镇居民医保报销比例和财政补助标准——目前，报销比例是44%，人均补助108元。2010年财政补助标准提高到每人每年120元以上，报销比例达到50%以上。
新型农村合作医疗报销比例和财政补助标准——目前报销比例是31.2%，人均补助95元。今年要达到36%，2010年财政补助标准提高到每人每年120元以上。
基本医疗保险市级统筹——目前实行县级统筹，舟山市开展新农合市级统筹试点。2011年建立政策基本统一、基金分级管理、市级风险调剂、政府主导推进的城镇职工、城镇居民医疗保险市级统筹制度，有条件的地方积极探索新型农村合作医疗市级统筹。
建立异地就医结算制度——目前，城镇职工、居民医保统筹区域内基本实行“一卡通”；三项保险异地就医结算在杭州、嘉兴、湖州等地开展试点。2011年，建立异地就医结算机制，在统筹区域内实行“一卡通”。
新措施惠及杭甬两地近9000人
像张健父母这样情况的人并不在少数。
目前，在杭州常年居住的宁波参保人员约3200人，而在宁波常年居住的杭州参保人员约5560人。由于医疗保险实行统筹地区管理，各地医疗保障的政策、管理经办的方法、信息技术等等，都不尽相同，这近9000人就必须回到参保地去报销医药费。
不过，杭州、宁波实现异地医疗费委托报销后，两地参保人员的“看病难”问题，有望得到有效缓解。
［政策解读］
符合条件的人手续这么办
已参加杭州市基本医疗保险异地安置在宁波的退休人员，以及常住宁波工作3个月以上的参保人员(含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员)，在办理长住宁波登记备案手续后，可在宁波市城镇医疗保险管理中心，结报相关医疗费。
具体登记手续是，在职职工由用人单位填写《参保人员常住外地登记表》并加盖单位公章，其他人员应携带本人身份证(或市民卡)至杭州市或区医保经办机构或杭州市异地人员医疗费报销大厅办理常住宁波登记备案手续，备案时需注明在宁波居住的详细地址、邮编、联系电话。委托他人办理的，需同时携带代理人身份证。
而在杭州的宁波人要享受这一政策，必须已参加宁波市基本医疗保险异地安置在杭州的退休人员，以及常住杭州工作6个月以上的参保人员。
昨天，《聚焦浙江医改》系列报道第一篇一推出，就引来读者热议。我们刊登部分读者的意见建议，也请相关部门作了答复。
明天，我们将报道医改中有关加强公共卫生服务体系建设方面的内容，读者也可就这部分内容，拨打我们的热线85055555，谈谈自己的看法。
郑先生：看了早报关于医保改革的消息，心里很兴奋，想提个建议。现在，杭州市民去德清可以刷医保卡，但德清市民来杭州却不能刷医保卡，这次医改能不能把这块改一改，让德清市民也能在杭州刷卡看病。
施女士：我是在外地退休的杭州人。我认为现行制度对我们这些人来说不太合理：一是报销十分麻烦，二是在杭州只限定两家医院可看病，希望这次能有所改变。
李先生：我原来在安吉工作，退休之后回到杭州，但医保关系仍留在了安吉。现在看病很不方便，每年单位只报销一次，每次都要将大量收据寄往单位，实在太麻烦了。
杭州市医疗保险服务管理局答复
异地看病难，首先是因为各地医疗技术发展不平衡，同一个人同一种疾病在不同的地方看病，得到的医疗服务不一样，所花费的医疗费水平也相差很大。其次，是各地医疗保障的范围和保障水平有很大差异，东部沿海地区的筹资能力相对较强，保障范围和保障水平也远远超过中西部地区。最后，因为各地的医保政策不一样，就不可能完全按照参保地的医保政策来提供医疗服务。
近几年，杭州一直在努力推进医保“一卡通”的应用。除了去年的沪杭经办机构合作以外，杭州市医保还在探索市外定点医院的管理模式。对有条件的市外医院，邀请其直接联网，暂时不具备条件的，通过单机版模块的安装，努力实现参保人员在市外也能享受“同城待遇”。
到现在，与杭州市确定联网的县(市)和市外医院有31家，分布在淳安、德清、临安、安吉等地，单机版28家。下一步，杭州市医保部门将进一步加强与周边城市医保经办机构和医疗机构的合作，让参保人员得到更方便的服务。同时，也能实现“接轨大上海、融入长三角、打造增长极”的战略目标。
●读者互动
保障待遇与参保地相同
常住宁波委托结报医疗费的杭州参保人员，在宁波市城镇医疗保险管理中心办理医疗费报销时，个人账户资金的使用，门(急)诊医疗费的起负标准、自负比例，住院和规定病种门诊医疗费的起负标准、自负比例和最高支付限额等保障水平，均按照杭州市基本医疗保险的有关规定执行。
在办理医疗费报销手续时，基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施及其分类支付标准，参保人员可选择按照宁波医保的规定，也可选择按照杭州医保的规定，但报销时不能同时依照两地的规定。
已办理常住宁波登记手续的参保人员，在宁波医保定点医疗机构就医时，发生的符合基本医疗保险开支范围的普通门(急)诊医疗费、住院和规定病种门诊医疗费，由个人全额支付后，持本人市民卡(或身份证)、工商银行储蓄卡(或存折)、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等其他审核所需的相关资料(委托他人办理的需同时出示代理人身份证)，到宁波市城镇医疗保险管理中心办理委托结报医疗费手续。外伤病人需提供由相关部门核实盖章的外伤经过证明。
当年医疗费原则上应在次年1月底前申请报销。
看门诊也将享受医保待遇
在加快推进基本医疗保障制度建设上，我省一直走在全国前列。
此次，根据我省公布的新医改方案，在保障制度建设上，不仅要扩大覆盖面，还要提高待遇，加强服务。
目前，我省只有约30%统筹地区，企业职工看门诊能享受到医疗保险待遇。多数地方的职工看病，还得靠单位。如果单位效益不好，医药费报销就很可能没着落了。所以，我省准备出台，要逐步在全省推行门诊统筹制度，把参保职工的门诊费用也纳入医保范围。《意见》现在正征求意见。
接下来，我省准备要逐步实现医保的市一级统筹，年底前要在杭州、嘉兴、绍兴和衢州试点。拿杭州来说，如果实现市级范围内的“一卡通”，这意味着萧山、余杭等区、县(市)的参保人员也能够享受和市区一样的医疗保险服务，享受待遇更高，看病也更方便。
此外，我省还将相应出台《关于加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，确保基金能够真正用到有需要的老百姓身上。 |
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发表于 2019-4-6 15:33:21
