全身性冻伤的病因与病理生理

钱塘在线

冻僵（全身冻伤）
[发病因素] 冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至320C以下，寒战不再发生，代谢逐渐降低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致300C以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，终将导致死亡。
冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意外情况下容易发生，平时少见。但我国国土辽阔，在雪地作业的勘探队员或侦察员，于寒带地区遇险的飞行员，在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。
[病理生理] 机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面，主要表现如下：
1．神经系统：体温在340C时可出现健忘症，低于320C时触觉，痛觉丧失，而后意识丧失，瞳孔扩大或缩小。
2．循环系统：体温下降后，血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，粘度增加，200C时半数以上的外围小血管血流停止，肺循环及外周围阻力加大；190C时冠状动脉血流量为正常的25％，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室纤维性颤动。
3．呼吸系统：呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，变慢，290C时呼吸比正常次数减少50％，呼吸抑制后进一步加重缺氧，酸中毒及循环衰竭。
4．肾脏 由于肾血管痉挛，肾血流量减少，紧小球滤过率下降。体温270C时，肾血流量减少一半以上，肾小球滤过率减少1／3。如果持续时间过久，导致代谢性酸中毒，氮质血症及急性肾功能衰竭。